เครื่องช่วยหายใจเขียว

http://thethanika.blogspot.com/2012/09/birds-respirator.html

การตั้งเครื่องช่วยหายใจชนิด Bird's Respirator

Bird's Respirator 

เป็นเครื่องช่วยหายใจ ชนิด ควบคุมด้วย ความดัน (Pressure cycled ventilator) การทำงานแต่ละครั้งช่วงหายใจเข้าสิ้นสุดเมื่อถึงความดันที่ตั้งไว้ 

Tidal volume ที่ผู้ป่วยได้รับขึ้นกับแรงต้านทานของทางเดินหายใจและปอด

สีเขียว Exspiratory time control

สีน้ำเงิน Inspiratory control

สีเหลืองคือ Inspiratory pressure

สีม่วงคือ Sensitivity control

สีชมพูคือ Air Mix selector

สีแดงคือ Pressure Gauge

สีดำคือ บริเวณท่อสำหรับต่อ ออกซิเจน ใกล้กันตรงขาวมือเป็นสวิทซ์ปิดเปิด

จาก http://www.phimaimedicine.org/2009/11/177-respirator-bird.html

ขั้นตอนการตั้งเครื่องช่วยหายใจชนิด Bird's Respirator 


1. หมุนปุ่ม BIRD'S ทั้ง 4 ปุ่มไปที่ 12 นาฬิกา

2. เปิดปุ่ม on-off ไปที่ on

3. ตั้ง Inspiratory pressure ให้ได้ 15-20 cmH2O โดยปรับปุ่ม pressure limit

4.ปรับปุ่ม inspiratory flow rate ถ้าหมุนไปทาง increase คือเพิ่มระยะเวลาของการหายใจเข้า ถ้าหมุนไปทาง decrease ระยะเวลาการหายใจเข้าจะสั้นลง ปรับจนได้เสียงหายใจเข้านานครั้งละ 1.5 วินาที

5.ปรับ Inspiratory pressure จนได้ tidal volume ที่ต้องการ มักใช้ 10 x นน.เป็นกก. เช่นหนัก 50 กก. ก็ตั้ง tidal volume 500 cc  เมื่อปรับ Inspiratory pressure จะทำให้ระยะเวลาการหายใจเข้าเปลี่ยนไป ดังนั้นทุกครั้งที่ ปรับ Inspiratory pressure ต้อง ปรับ ปุ่ม inspiratory flow rate เพื่อให้ได้ระยะเวลาการหายใจเข้าเป็น 1.5-2.0 วินาที

6. ถ้าคนไข้ที่ได้ยาคลายกล้ามเนื้อและยังไม่ได้ reverse หรือ คนไข้ neuro ที่มีปัญหา apnea ไม่หายใจ ให้ตั้งเป็น Control Mode โดย ปรับปุ่ม Controlled Expiratory Time(แปลว่า ปุ่มควบคุมเวลาหายใจออก) ถ้าหมุนไปทาง Decrease อัตราการหายใจจะเร็วขึ้น ถ้าหมุนไปทาง Increase อัตราการหายใจจะช้าลง ให้ปรับจนกระทั่งมีอัตราการหายใจประมาณ 12-14 ครั้ง/นาที

7. ในคนไข้ที่พอหายใจได้แต่ไม่มีแรงพอจะหายใจเองทั้งหมด ให้ใช้ Mode Assist โดยปรับที่ปุ่ม Starting Effort ไว้ที่ 12 นาฬิกา จะได้ pressure trigger ที่ -2 cmH2O แต่ถ้าไม่ได้ให้ปรับ ปุ่ม Starting Effort จนได้ pressure trigger ที่ -2 cmH2O   (pressure trigger ที่ -2 cmH2O หมายถึง คนไข้ต้องออกแรงดึงเครื่องช่วยหายใจ -2 cmH2O เครื่องช่วยหายใจจึงจะจ่ายก๊าซให้)

8. ในการตั้ง Bird's เป็น Assist Mode(ตามข้อ7) นั้นมีความเสี่ยงต่อคนไข้อาจเสียชีวิตได้ ถ้าคนไข้มีอาการแย่ลงจากพยาธิสภาพของคนไข้เอง หรือ ได้รับยาแก้ปวดชนิดที่กดการหายใจ หรือได้รับยานอนหลับ เพราะ คนไข้จะไม่มีแรงดึงเครื่องช่วยหายใจจนถึง pressure ที่ -2 cmH2O ทำให้เครื่องไม่จ่ายก๊าซให้ คนไข้ก็เสียชีวิต

9. ดังนั้น Mode ที่ safety ที่สุดก็คือ Assist/Control Mode ซึ่งมีวิธีั้คือ ขั้นตอนแรก บิดปุ่ม Starting Effort ไปที่ 9 นาฬิกา ขั้นตอนที่สอง หมุนปุ่ม Controlled Expiratory Time ไปที่ 12 นาฬิกาอย่างรวดเร็ว นับ rate แล้วปรับปุ่ม Controlled Expiratory Time จนได้อัตราการหายใจ 12-14 ครั้ง/นาที ขั้นตอนที่สาม โยกปุ่ม Starting Effort ไปที่ 12 นาฬิกาเหมือนเดิม ผลก็คือ Bird's จะทำงานโดย คนไข้หายใจช้า เครื่องก็ตีช้าแต่ไม่ต่ำกว่า 12 ครั้ง/นาที คนไข้หายใจเร็ว เครื่องจะตีเร็ว แต่จะไม่หยุดตีแน่นอน (ถ้าไม่มีคนไปปิด)

ขอบคุณ 
รศ.นพ. เทพกร  สาธิตเทพมณี เป็นอย่างสูงค่ะ
http://www.phimaimedicine.org/2009/11/177-respirator-bird.html 

แนะนำให้อ่านเพิ่มเติม
http://thethanika.blogspot.com/2010/09/blog-post_15.html 
http://medequip.st.mahidol.ac.th/File_Upload/P08.pdf 
http://www.researchers.in.th/blogs/posts/4208 
http://www.si.mahidol.ac.th/km/checklogin_star.asp?st_id=81 
http://medi.moph.go.th/traning/crose/medicu/ICU/Ventilator_Setting.pdf

แบบประเมิน ADL สำนักการพยาบาล

คู่มือ PCA

https://docs.google.com/file/d/0B1pFidD3ZnViNGNkMDMzMWYtNjUzMi00YzNlLWIzNDQtNzZiMzI2YTcxZmJj/edit?hl=en_US

แบบสอบถาม แรงจูงใจ ขวัญกำลังใจและความพึงพอใจของทีมเยี่ยมบ้าน

แบบสอบถาม แรงจูงใจ ขวัญกำลังใจและความพึงพอใจของทีมเยี่ยมบ้าน

คำชี้แจง

           แบบสอบถามแรงจูงใจขวัญกำลังใจและความพึงพอใจของทีมเยี่ยมบ้านผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้านสร้างจากแนวคิดของHerzberg เพื่อศึกษาความคิดเห็นของทีมเยี่ยมบ้านผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้านและประเมินผลลัพธ์ของกระบวนการบริหารจัดการด้านบุคลากรในประเด็นเกี่ยวข้องกับแรงจูงใจขวัญกำลังใจและความพึงพอใจในการทำงานผู้ตอบแบบสอบถามชุดนี้คือทีมเยี่ยมบ้านผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน  แบบสอบถามชุดนี้ แบ่งออกเป็น 4 ตอนได้แก่

ตอนที่ 1  ข้อมูลทั่วไปของผู้ตอบแบบสอบถาม      

ตอนที่ 2  ระดับแรงจูงใจขวัญกำลังใจและความพึงพอใจในการทำงานของทีมเยี่ยมบ้านผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน ซึ่งประกอบด้วย 2 ส่วนคือ        

        1. ระดับความคิดเห็นในความสำคัญด้านแรงจูงใจขวัญกำลังใจในแต่ละประเด็นของการสอบถาม

        2. ความคิดเห็นด้านความพึงพอใจในการทำงานแต่ละประเด็นของการสอบถาม                     

ตอนที่ 3 ความคิดจะโอน /ย้ายหรือลาออกจากงาน                                       

ตอนที่ 4 ข้อเสนอแนะอื่นๆ                                     

           ขอความร่วมมือทุกท่านในการตอบแบบสอบถามตามความเป็นจริง    ข้อมูลนี้จะนำมาวิเคราะห์ในภาพรวมของทีมสุขภาพผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้านซึ่งจะไม่ส่งผลกระทบใดๆต่อท่าน          แต่สามารถนำข้อมูลมาใช้ประโยชน์ในการปรับปรุงพัฒนากระบวนการบริหารจัดการบุคลากรให้มีความสุขในการทำงานดูแลผู้ป่วยที่บ้านซึ่งจะส่งผลให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้านมีคุณภาพมากยิ่งขึ้น    

ตอนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป

1. เพศ             (   )  ชาย                (   )  หญิง                                   

   อายุ             (   )  ต่ำกว่า 20 ปี      (   )  21-30 ปี     (   )  31-40 ปี         (   )  41-50 ปี   (   )  51 ปี ขึ้นไป        

2. หน่วยงานที่ปฏิบัติงาน                                                                             

           (   ) โรงพยาบาลศูนย์         (   ) โรงพยาบาลทั่วไป                           

           (   ) โรงพยาบาลชุมชน       (   ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล                    

3. ทีมสหสาขาวิชาชีพ                                                                                           

           (   ) แพทย์                (   ) พยาบาลวิชาชีพ    

           (   ) ผู้ช่วยเหลือคนไข้    (   ) นวก.สาธารณสุข                      

           (   ) ทันตแพทย์           (   ) เจ้าพนักงานทันตสาธารณสุข                           

           (   ) เภสัชกร              (   ) จพง.เภสัชกรรมชุมชน                

           (   ) โภชนากร            (   ) จพง.สาธารณสุข                                         

           (   ) นักกายภาพบำบัด   (   ) นักกิจกรรมบำบัด  

           (   ) นัก/ช่างกายอุปกรณ์          (   ) นักเทคนิคการแพทย์                  

           (   ) แพทย์แผนไทย      (   ) ผู้ช่วยแพทย์แผนไทย                  

           อื่นๆระบุ.......................................................................                                                   

4. ประเภท                                                                                                      

           (   ) ข้าราชการ            (   ) พนักงานของรัฐ             

           (   ) ลูกจ้างประจำ       (   ) ลูกจ้างชั่วคราว                                                     

5. ระยะเวลาในการปฏิบัติงานในตำแหน่งปัจจุบัน ( เศษของปีมากกว่า 6 เดือน คิดเป็น 1 ปี )             

           (   ) ต่ำกว่า 1 ปี           (   ) 2-3 ปี    (   ) 4-5 ปี                                

           (   ) 6-10 ปี       (   ) 11 ปี ขึ้นไป      

ตอนที่ 2 ระดับแรงจูงใจ ขวัญกำลังใจและความพึงพอใจในการทำงาน ของทีมเยี่ยมบ้านผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน

คำชี้แจง  กรุณาทำเครื่องหมาย üลงในช่องระดับความสำคัญของแรงจูงใจ ขวัญกำลังใจ และระดับความพึงพอใจ     ที่ตรงกับความคิดเห็นของท่านมากที่สุดเพียงช่องเดียว

ข้อที	ประเด็นสอบถาม	คำถามแรงจูงใจขวัญกำลังใจ	ระดับ
			มากที่สุด	มาก
1.	ความสำเร็จในงานที่ปฏิบัติ	ข้าพเจ้าเห็นว่าความสำเร็จในงานที่ปฏิบัติจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
2.	การได้รับการยอมรับนับถือ	ข้าพเจ้าเห็นว่าการได้รับการยอมรับนับถือจากผู้ร่วมงาน ผู้บริหาร จูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
3.	ความก้าวหน้าในตำแหน่งการงาน	ข้าพเจ้าเห็นว่าการได้รับความก้าวหน้าในตำแหน่งการงานจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
4.	หน้าที่ความรับผิดชอบ	ข้าพเจ้าเห็นว่าหน้าที่ความรับผิดชอบจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในความสำเร็จของงานที่ข้าพเจ้าปฏิบัติ
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในการได้รับความยอมรับนับถือจากผู้ร่วมงาน ผู้บริหาร
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในความก้าวหน้าในตำแหน่งการงานของข้าพเจ้า
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในหน้าที่ความรับผิดชอบของข้าพเจ้า
5.	ภาระงานที่เหมาะสม	ข้าพเจ้าเห็นว่าภาระงานที่ได้รับจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญและกำลังใจในการทำงาน
ข้อที	ประเด็นสอบถาม	คำถามแรงจูงใจขวัญกำลังใจ	ระดับ
			มากที่สุด	มาก
6.	นโยบายในการพัฒนาบุคลากร/งาน	ข้าพเจ้าเห็นว่านโยบายการพัฒนาบุคลากร/งานจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
7.	การบริหารงานที่เป็นธรรม	ข้าพเจ้าเห็นว่าการบริหารงานที่เป็นธรรมจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
8.	การมีสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ร่วมงาน/ผู้บริหาร	ข้าพเจ้าเห็นว่าการมีสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ร่วมงาน/ผู้บริหารจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
9.	รายได้/ค่าตอบแทนต่างๆ	ข้าพเจ้าเห็นว่ารายได้/ค่าตอบแทนต่างๆจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญและกำลังใจในการทำงาน
10.	สวัสดิการที่นอกเหนือจากรายได้/ค่าตอบแทน	ข้าพเจ้าเห็นว่าสวัสดิการที่นอกเหนือจากรายได้/ค่าตอบแทนจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญและกำลังใจในการทำงาน
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในภาระงานที่เหมาะสมของข้าพเจ้า
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในนโยบายการพัฒนาบุคลากร/งานของผู้บริหาร
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในการบริหารงานที่เป็นธรรม
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ร่วมงาน/ผู้บริหาร
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในรายได้/ค่าตอบแทนต่างๆที่ข้าพเจ้าได้รับในปัจจุบัน
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในสวัสดิการนอกเหนือจากรายได้/ค่าตอบแทนที่ข้าพเจ้าได้รับในปัจจุบัน
11.	ความมั่นคงของหน้าที่การงาน	ข้าพเจ้าเห็นว่าความมั่นคงของหน้าที่การงานจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญและกำลังใจในการทำงาน
12.	โอกาสความก้าวหน้าในงาน	ข้าพเจ้าเห็นว่าโอกาสความก้าวหน้าในงานจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
ข้อที	ประเด็นสอบถาม	คำถามแรงจูงใจขวัญกำลังใจ	ระดับ
			มากที่สุด	มาก
13.	สภาพแวดล้อมอุปกรณ์เครื่องมือเครื่องใช้ที่เพียงพอเหมาะสม/ปลอดภัย	ข้าพเจ้าเห็นว่าสภาพแวดล้อมอุปกรณ์เครื่องมือเครื่องใช้ที่เพียงพอเหมาะสมจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญและกำลังใจในการทำงาน
14.	ความสมดุลระหว่างงานและชีวิตส่วนตัว	ข้าพเจ้าเห็นว่า ความสมดุลระหว่างงานและชีวิตส่วนตัวจูงใจให้ข้าพเจ้าเกิดขวัญกำลังใจในการทำงาน
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในความมั่นคงของหน้าที่การงานที่ข้าพเจ้าปฏิบัติในปัจจุบัน
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในโอกาสความก้าวหน้าในงานของข้าพเจ้า
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในสภาพแวดล้อมอุปกรณ์เครื่องมือเครื่องใช้ที่เพียงพอเหมาะสม/ปลอดภัย
		ข้าพเจ้าพึงพอใจในความสมดุลระหว่างงานและชีวิตส่วนตัวของข้าพเจ้า

ตอนที่ 3 ความพึงพอใจในงาน ความคิดจะขอปรับเปลี่ยน/ย้ายหรือลาออกจากงานการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน

15. ขณะนี้ท่านมีความพึงพอใจต่อการทำงานของทีมเยี่ยมบ้านผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้านอย่างไร  

           (   ) พึงพอใจมากที่สุด    (   ) พึงพอใจมาก         (   ) พึงพอใจปานกลาง                      

           (   ) พึงพอใจน้อย        (   ) ไม่พึงพอใจ                                                                  

16. ขณะนี้ท่านมีความคิดที่จะขอปรับเปลี่ยนหรือลาออกจากทีมเยี่ยมบ้าน ผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้านอยู่หรือไม่      

           (   ) ไม่เคยมีความคิดนี้เลย       (   ) คิดอยู่บ้างบางเวลา       (   ) คิดถึงเรื่องนี้อยู่ตลอดเวลา           

17. ขณะนี้ท่านมีความคิดที่จะลาออกจากทีมเยี่ยมบ้านผู้ให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้านอยู่หรือไม่                  

           (   ) ไม่เคยมีความคิดนี้เลย         (   ) คิดอยู่บ้างบางเวลา  (   ) คิดถึงเรื่องนี้อยู่ตลอดเวลา      

ตอนที่ 4  ข้อเสนอแนะอื่นๆ                                                                         

..................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................        

หมายเหตุ - แบบสอบถามนี้ ปรับปรุงจากแบบสอบถามความพึงพอใจบุคลากรทางการพยาบาล   ของสำนักการพยาบาล    กระทรวงสาธารณสุขและจากแบบสอบถาม  แรงจูงใจ ขวัญกำลังใจและความพึงพอใจในการทำงานของบุคลากร   สุขภาพ   กระทรวงสาธารณสุข